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北海医院与您共同努力 消除结核危害

北海医院与您共同努力 消除结核危害

分类:
北海新闻
2016/03/26 01:26
【摘要】:
一、世界防治结核病日的由来:结核病是一种在医学上被称为结核杆菌的细菌引起的慢性传染病,其中最常见的是肺结核,结核病曾一度令医学界束手无策,直到1882年3月24日,德国科学家罗伯特·科赫宣布发现结核杆菌,才给世界范围内控制结核病带来希望。为了纪念这一伟大发现,同时也为引起公众对结核病问题的关注,1982年纪念德国科学家罗伯特·科赫发现结核菌100周年时,世界卫生组织(WHO)和国际防痨和肺病联合会

一、世界防治结核病日的由来:

结核病是一种在医学上被称为结核杆菌的细菌引起的慢性传染病,其中最常见的是肺结核,结核病曾一度令医学界束手无策,直到1882年3月24日,德国科学家罗伯特·科赫宣布发现结核杆菌,才给世界范围内控制结核病带来希望。为了纪念这一伟大发现,同时也为引起公众对结核病问题的关注,1982年纪念德国科学家罗伯特·科赫发现结核菌100周年时,世界卫生组织(WHO)和国际防痨和肺病联合会(IUATLD)共同倡议将3月24日作为“世界防治结核病日”,以提醒公众加深对结核病的认识,使之能得到及时的诊断和有效的治疗。这是一个旨在全球范围内动员公众支持、加强结核病防治而努力的日子。“世界防治结核病日”主要的目的是动员公众支持加强在全球范围的结核病控制工作,使人类历史上最大的杀手一结核病能得到及时的诊断和有效的治疗。

1996年卫生部提出我国要积极响应世界卫生组织的建议,积极开展“3.24世界防治结核病日”的宣传活动,并在当年提出口号:我们面临结核感染的危险,以后历年都有一个宣传主题。

2016年3月24日是全球第21个世界防治结核病日,宣传主题为“社会共同努力 消除结核危害”。

二、作为烟台市市级结核病定点医院对肺结核的诊断和治疗具备哪些优势?

作为一种呼吸道传染病,综合医院发现肺结核病人后应该转诊到结核病专科医院治疗,烟台北海医院现为烟台市卫生局直属二级甲等综合医院,是烟台市卫生局指定的、目前唯一的市级结核病专科医院、市级耐多药结核病专科医院,医院设呼吸内科、结核病内科、结核外科、心理康复等12个临床科室,专业技术人员430人。北海医院治疗结核病历史悠久,在我们胶东地区可以说是享有盛誉、有口皆碑的,在结核病的诊断和治疗方面具有很高的品牌效应,我们的病人呢也是来自全国各地,都是慕名而来,满意而归。目前,医院设两个结核病内科病区,一个结核病外科病区,一个结核病外科手术间,结核病开放床位100张,建成了独立的耐多药门诊和耐药结核病病房,有专业的结核病医护人员50人,其中具有高中级专业技术职务资格的42名。

医院自身投入共500万建成了符合生物安全2级的实验室,目前拥有国内领先的结核病诊断及鉴别诊断设备,能够进行痰涂片、传统结核菌培养+药敏,快速结核菌培养+药敏及结核菌菌型鉴定、DNA检测等,为耐多药结核病的筛查和确诊提供了最可靠的依据。

各县市区结防机构对涂片阳性的痰标本均可送北海医院进行结核菌培养及药敏,一旦确诊为耐多药肺结核,及时纳入项目治疗,对难以确诊的结核患者也可到我院进行诊断、治疗。

三、结核病科普

结核病俗称“肺痨”,它是由结核杆菌侵入人体后引起的一种具有强烈传染性的慢性消耗性疾病。它不受年龄、性别、种族、职业、地区的影响,人体许多器官、系统均可患结核病,其中以肺结核最为常见。肺结核的传染90%以上是通过呼吸道传染的,肺结核病人通过咳嗽、打喷嚏、高声喧哗、使带有结核菌飞沫(医学上称微滴核)喷出体外,健康人吸入后而被感染。有统计显示,一个持续排菌的传染源一年之内可导致其周围10~20个人感染结核分枝杆菌(简称结核菌)。现代医学认为,结核杆菌侵入人体后是否发病,不仅取决于细菌的量和毒力,更主要取决于人体对结核杆菌的抵抗力(免疫力),在机体抵抗力(免疫力)低下的情况下,入侵的结核菌不被机体防御系统消灭而不断繁殖,引起结核病。结核病的病状比较隐匿,不典型,归纳起来全身结核病中毒症状有低热、盗汗、疲劳、食欲不振、体重减轻、女性月经不调。肺结核的局部症状如:咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等。而其他肺外结核依其侵犯器官、系统的不同而各有不同的局部症状,个别病人无任何症状、偶尔体检时才发现。结核病是一种顽固的慢性疾病,一旦感染发病,若不及时、不规范、不彻底治疗,最终导致复发、恶化、产生耐药,形成难治性肺结核,形成慢性传染源,危害家庭、社会,最终因反复发作引发多种并发症而死亡。如果出现了上述肺结核的可疑症状,应该赶快到医院去检查。15岁以上的学生主要进行胸部X线检查和痰涂片检查,如出现X线胸片异常,痰涂片检查阴性,就继续进行痰培养检查,直到确诊。15岁以下的学生,首先进行结核菌素(PPD)试验,如PPD试验强阳性,再进行胸部X线检查和痰涂片检查。

三、结核病在全球和我国的流行情况

世界卫生组织发布了2015年度报告,估算2014年全球共有960万结核病新发病例,发病率为133/10万。全球22个结核病高负担国家估算的发病总数为800万,占全球发病总数的83%,发病率为176/10万;发病数居前三位的国家分别是印度(220万)、印度尼西亚(100万)和中国(93万)。2014年全球共有150万人因结核病死亡,其中40万为HIV阳性患者,19万患者死于耐多药结核病,结核病死亡率为15/10万。估计全球新发的耐多药患者为48万,TB/HIV双重感染患者为120万。

中国是全球22个结核病高负担国家之一,2014年估算的发病数为93万,占全球的10%,占22个高负担国家的12%,发病数居22个高负担国家的第3位,我国传染病监测信息系统肺结核报告发病数近几年均位居甲、乙类传染病的第二位,疫情的分布不平衡。农村地区高于城镇,西部地区高于中部和东部地区。

四、怎样预防结核病

肺结核是由结核杆菌引起的肺部感染性疾病。人与人之间呼吸道传播是本病传染的主要方式。春季是结核病的高发季节,预防保健方面要注意以下几点:

1.新生儿及儿童应按时接种卡介苗。对于很多传染病来说,疫苗是最好的预防,接种后可增加机体对结核菌免疫能力,特别是对儿童重症结核有很好的预防作用,14岁以上的儿童及成人已具备对结核菌免疫能力,不再接种疫苗。

2.肺结核的主要传播途径是飞沫传染。传染性肺结核病人在咳嗽、喷嚏、大声谈笑时喷射出带菌的飞沫而传染给健康人。病人如随地吐痰,待痰液干燥后痰菌随灰尘在空气中飞播而传染。凡痰中找到结核杆菌的病人外出应戴口罩,不要对着别人面部讲话,不可随地吐痰,应吐在卫生纸内,集中消毒或用火焚烧灭菌。痰液可用5~12%的来苏溶液或84消毒液浸泡2~12小时消毒,被污染的物品可以用75%酒精擦拭消毒。

3.痰菌阳性病人应隔离。若家庭隔离,病人居室应独住。被褥、衣服等可在阳光下曝晒2小时消毒,被污染的食具等煮沸1分钟即能杀灭结核杆菌。居室应保持空气流通、阳光充足,每日应打开门窗3次,每次20~30分钟。一般在痰菌阴性时,可取消隔离。

4.对肺结核应有正确的认识,目前肺结核有特效药物治疗,疗效十分满意。肺结核不再是不治之症了。应有乐观精神和积极态度,做到坚持按时按量服药,完成规定的疗程,否则容易复发。平时注意休息、合理营养、防寒保暖,节制房事。

5.饮食以高蛋白、糖类、维生素类为主,宜食新鲜蔬菜、水果及豆类。应戒烟禁酒。近年来研究证明,吸烟会使抗痨药物的血浓度降低,对治疗肺结核不利,又能增加支气管痰液的分泌,使咳嗽加剧,结核病灶扩散,加重潮热、咯血、盗汗等症状。饮酒能增加抗痨药物对肝脏的毒性作用,导致药物性肝炎,又能使机体血管扩张,容易产生咯血症状

五、结核病的治疗

1.药物治疗:抗结核化学药物治疗对控制结核病起决定性作用,合理化疗可使病灶内细菌消灭,最终达到痊愈。休息与营养疗法仅起辅助作用。首先要坚持坚持早期、联合、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。早期治疗 是指一旦发现和确诊后立即给药治疗;联合是指 根据病情及抗结核药的作用特点,联合两种以上药物,以防止耐药;适量是指 根据不同病情及不同个体差异来调整药物剂量;规律是指 患者必须严格按照治疗方案规定的用药方法,有规律地坚持治疗,不可随意更改方案或无故随意停药,亦不可随意间断用药;全程 是指患者必须按照方案所定的疗程坚持治满疗程,通常为6~8个月。一般而言,初治患者按照上述原则规范治疗,疗效高达98%,复发率低于2%。常用的一线抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等。

2.手术治疗:如肺结核球、难以闭合的肺结核空洞、结核性脓胸等。

六、抗结核药物的常见副反应

主要有胃肠道反应如恶心、呕吐、腹部不适,肝功、肾功损害、血细胞减少,关节疼痛,视物模糊,过敏反应,链霉素还可以引起头晕、耳鸣、听力下降等不良反应,出现不良反应时应及时与医生沟通,及时处理避免酿成不良后果,还要遵医嘱定期复查肝功、肾功、血常规等生化指标及听力、视力检查。

七、目前结核病防治工作中面临的巨大挑战是什么?

人群对结核菌普遍易感,我国结核菌的感染率达44%,感染人群有5.5亿,结核菌感染者一生中有5%-10%的机会发病。中国每年报告的患者接近100万,在全球22个结核病高负担国家中列第三位。普通肺结核病只要半年就能治愈,费用花不了几百块钱,而且是国家免费治疗,治愈率超过90%。经过多年积极地、不懈地、遏制结核病的努力,我国结核病的患病率和发病率已大大降低。

但由于服药不规律、不按疗程用药,而导致一些结核患者对抗结核病的两种最有效的药物——异烟肼和利福平产生了耐药性,发展成为耐多药结核病患者。耐药肺结核患者治疗难度更大,且治疗时间长、费用高、治愈率低,且一旦被耐多药结核患者传染后,被传染者从一开始就是耐多药的结核病患者。这是迄今为止,中国结核病防治工作遇到的最为严重的巨大挑战。

八、耐药肺结核是如何产生的?

耐药肺结核的发生是由多种因素造成的,但究其原因都是服药不规律、不按疗程用药引起的。当然还有一些非专科医院的治疗方案不合理,未坚持联合用药,往往会导致患者体内的结核菌“缓”过劲后,对抗结核药物产生拮抗,患者体内的结核菌会反复繁殖,导致疾病迁延不愈,形成慢性排菌,而且患者在这种慢性过程中,其体内的结核菌也很容易产生耐药,演变成为耐药肺结核患者,变得越来越难治。

九、同普通肺结核相比,耐药肺结核危害更严重,其危害有哪些?

(1)治疗难度大、时间长:普通肺结核一般经6-8个月的抗结核治疗,80%以上的患者可以治愈;而耐药肺结核则至少需要24个月的治疗,重者甚至要36个月的治疗,且治愈率仅仅有50%-60%。

(2)治疗药物副作用多且花费高:普通肺结核一般使用价格低廉的普通抗结核药物治疗,其副作用相对较少,抗结核药物费用一般为500元;而耐药肺结核则必须使用普通抗结核药物无效,要用昂贵的抗结核药物替代,治疗费用要至少4万元,而且副作用多。如果出现其它的合并症,治疗费用会更高。

(3)对社会危害后果更严重,因为“耐药性”也会传染:普通肺结核患者一般在治疗后1个月左右,一般不再具有传染性;而耐药肺结核由于治疗困难,其传染期更长,容易传染更多的健康人。而且受到耐药肺结核患者传染的人,一旦发病就是耐药肺结核患者,其治疗较普通患者更为困难。

十、哪些人群是耐多药肺结核可疑者?

耐多药肺结核的可疑者相对局限,包括:①经多次不规则治疗后痰菌仍阳性的慢性排菌患者或者复治失败的患者;②与耐多药肺结核患者接触密切的涂阳肺结核患者;③初治失败患者;④复发患者;⑤治疗2或3月末痰涂片仍阳性的初治涂阳患者等。这些人群容易成为耐药肺结核患者。

十一、肺结核"盯上"学生

近年来,在青少年尤其是大中学生中,肺结核的发病率呈现增多趋势,主要为初、高中生。虽然从总体疫情来看,学生肺结核病所占比例不大,但学校是人群高度集中的场所,人群近距离接触机会频繁,而肺结核是通过飞沫经呼吸道感染传播的慢性传染病,一旦出现传染性肺结核病患者,很容易在同宿舍、同班级甚至整个校园内引起疫情的传播和蔓延。

造成学生易受肺结核病感染的原因主要有:一是学生正处青春发育阶段,身体新陈代谢非常旺盛,对各种营养的需求量大,容易造成营养缺乏,加之学生学习紧张,精神压力大,休息时间少,睡眠不足等诸多原因,导致了抵抗力的下降,容易受到疾病的侵袭;二是肺结核症状不典型,中学生对轻微的咳嗽发烧往往不在乎,导致学生肺结核患者不能被早期发现、早期隔离和早期治疗;三是学校人群高度集中,学习、住宿环境拥挤,给呼吸道传染病菌的传播制造了条件;另外学生、老师肺结核病防治知识的相对缺乏。

肺结核病是一种慢性消耗性疾病,对机体的损害非常大,而青少年正处在长身体、长知识的关键期,感染结核病会给学生的学习、生活和身体健康带来极大的危害。同时,一旦结核病在校园内扩散,也会给学校的教学秩序和学生安全形成很大的威胁。因此,学校肺结核病的防控应引起教育、卫生部门以及家长和社会的高度重视,建立和完善学校肺结核病联防联控工作机制,加强学生肺结核病患者的督导治疗和管理,开展学生结核病健康促进活动,提高学生、老师以及家长的肺结核病防治意识和防治水平已迫在眉睫。

十二、公共场所是结核病传播的高危场所 长期熬夜缺少锻炼者小心

网吧环境拥挤,不经常通风,给结核菌传播提供了"方便"。有些青少年在网吧通宵达旦上网,饮食不规律,导致机体免疫系统功能减退,抵抗能力下降,成为肺结核病的易感人群。一位20岁小伙子连续多月在网吧吃住,结果感染重症肺结核。其实不仅是网吧,酒吧、麻将馆、迪厅、舞厅等封闭的公共场所同样是结核病传播的高危场所,长期熬夜、缺少锻炼、经常去这些场所的年轻人很容易中招,而且一中招都是重症患者。有些老年人已经感染了结核,出现了咳嗽、咯痰,但往往认为是气管炎,有的自以为是感冒咳嗽,因此不以为然,还照常去麻将馆和棋牌室打牌娱乐。打牌时,与人相距较近,很容易把结核菌传染给他人。医生建议易感人群不要去易感场所,同时要养成健康的生活习惯,注意增加营养,加强锻炼,增强体质。

十三、糖尿病合并肺结核

糖尿病和肺结核是临床常见病和多发病,两病关系密切。据统计,糖尿病患者结核病患病率高出普通人群4~8倍。为什么糖尿病和肺结核常常合并存在呢?这是因为糖尿病患者糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱,血糖增高为结核杆菌的滋生提供了营养来源,另外患者机体代谢紊乱进一步导致免疫力下降,容易发生结核病。糖尿病患者一旦患了结核病,大约10%-20%的患者无呼吸道症状,80%左右的患者则起病较急、进展快,与单纯肺结核病相比,肺部病变范围广,干酪病灶多,空洞多,排菌量大,治疗相对比较困难。糖尿病和肺结核并发时互相影响,因此必须两病同时治疗。由于糖尿病对肺结核的不良影响要大于肺结核病对糖尿病的影响,所以要首先控制好糖尿病,肺结核病的疗效和预后在很大程度上取决于糖尿病控制的程度。一般而言,轻型可以选择口服降糖药物,凡是症状明显、重型、儿童型、有并发症的糖尿病患者一般主张先用胰岛素,力争短期内尽快控制糖尿病,糖尿病结核的抗结核药物治疗和单纯结核病患者一样,同样应该遵循“早期、联用、规律、适量、全程”的用药原则,但疗程要适当延长到12个月。糖尿病需要终身治疗,结核病也需要长期随访,不稳定或未完全控制的糖尿病,肺结核更容易复发。